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몇 년 전에 서울 경보당에서 한 남자 환자에게 있었던 임상 경험입니다. 혈압약을 복용하는 분들에게 도움이 되는 내용입니다.
이 환자는 60대초반의 남성으로, 기침을 낮이나 밤이나 하면서 특히 밤에는 기침 때문에 숙면을 이룰 수 없을 뿐만 아니라 옆에 있는 부인까지도 잠을 설친다고 합니다. 담배도 안피우고 겨울철에도 감기에 잘 걸리지 않았는데, 얼마 전부터 기침을 계속 했습니다. 가래도 열도 없다고 했습니다. 진맥을 하기 전에 먼저 체온을 측정하고 혈압을 재려고 하는데, 혈압약을 먹는다고 합니다. 근래에 혈압이 높은 날이 많아서 결국 혈압 강하제를 복용하였습니다. 따져보니 혈압약을 복용한 지 2~3 개월이 되었는데, 그 뒤로 마른 기침을 하였습니다. 혹시 혈압약 처방전에 있는 약 이름을 알아보니까 이 환자의 마른 기침은 혈압약 때문이었습니다.
이 혈압약의 부작용 중 하나가 마른기침이 생기는 것이었습니다. 혈압약이 앤지오텐신(angiotensin)이라는 혈압을 높게 만드는 물질이 몸에서 잘 생기지 않게 하는 약인데, 이 약의 부작용으로 기립성 저혈압, 두통, 피로, 고칼륨혈증, 설사나 오심 구토, 그리고 기침이 있습니다.
주변에 혈압약 먹는 사람들 보면 중간에 약이 바뀌는 사람들 있죠? 이것은 혈압이 내려가는 효과가 없거나 부작용으로 몸에 안 맞는 증상이 생겨서 계속 약을 바꿔주는 것입니다. 각 사람이 체질이 다르듯 각각의 혈압약마다 부작용이 있어서 몸에 맞고 안 맞는 경우가 있습니다. 혈압약을 다른 약으로 바꿔도 사람마다 짧으면 1주일 길면 한 달 이상 계속 기침하는 증상은 남을 수 있습니다.
포시노프릴(fosinopril)은 ACE inhibitor(앤지오텐신 전환효소 억제제) 계열의 고혈압 치료제입니다. 고혈압 울혈성 심부전 및 심장마비 이후의 좌심실 기능장애의 치료에 사용됩니다. 어지럼증이 포시노프릴로 인해 나타나는 주요 부작용인데 약물에 적응됨에 따라 감소할 수 있습니다. 다른 부작용으로는 기립성 저혈압 두통, 피로, 고칼륨혈증, 설사나 오심 구토, 및 기침이 포함됩니다.
ACE inhibitor 계열에는 캡토프릴(captopril), 에날라프릴(enalapril), 리시노프릴(lisinopril), 퀴나프릴(quinapril), 모엑시프릴(moexipril)도 있고, 흔히 처방됩니다. ACE inhibitor는 안지오텐신 II에 의한 혈압상승을 예방하기 위해서도 사용됩니다.모든 ACE inhibitor는 동일한 방식으로 작용을 나타내므로 부작용도 같습니다. ACE inhibitor는 2~3기 임신 중 사용될 경우 태아발달에 손상 및 사망을 초래할 수 있기 때문에 임신 중에 복용은 금지이며 임신이 확인되면 즉시 중단해야 합니다.
위에 설명한 증상은 ACE inhibitor로 인한 마른기침의 증상입니다. ACE inhibitor로 인하여 유발되는 기침은 환자가 밤에 누울 때 종종 더 심해지며 가래가 없는 마른기침으로 설명할 수 있습니다. 그러한 기침은 일반적으로 ACE inhibitor를 복용한 후 초기에 나타나지만, 종종 몇 개월 뒤에 나타나기도 합니다. ACE inhibitor로 인해 유발되는 기침은 흡연, 감염, 다른 폐질환을 룰 아웃시켜서 확진할 수 있습니다.
기침의 중증도는 환자에 따라 크게 다를 수 있습니다. 기침이 심각하다면 ACE inhibitor를 중단하면 되는데, 사람에 따라 2-3일 최대 1개월이 걸릴 수 있습니다. 이럴 때 보통 양방에서는 혈압약을 ACE inhibitor 계열이 아닌 다른 계열의 약으로 바꿔주기도 합니다. 일반적으로 ACE inhibitor 계열의 약물 부작용이 3~20%로 보고되는데, 실제는 이것보다 많을 것으로 추측하고 있습니다. 왜냐하면 너무 흔한 부작용이라 다수 사례가 나타나기에 잘 보고되지 않는다고 합니다. 이 부작용은 ACE inhibitor를 복용하는 환자들 중에 남성보다 여성에게서 더 흔한 것으로 보이고 60세 이상 고령자와 동양인이 이 부작용이 더 잘 나타납니다. 만약 ACE inhibitor를 복용하고 바로 기침이 발생했다면 약물 부작용을 1번으로 생각해야 합니다. 이 마른기침은 대개 약물 복용을 시작하고 1주~몇 개월 후에 시작되지만, 늦으면 처음 복용하고 1년 후에도 나타날 수 있습니다. 이 기침은 ACE inhibitor를 중단하면 3일 내에 감소하고 10일 내에 사라질 수 있습니다.
병원에서는 이 부작용이 나타나면 ARBs(앤지오텐신 수용체 차단제)로 처방을 바꿔줍니다. ARBs 계열은 로사르탄(losartan), 이르베사르탄(irbesartan), 텔미사르탄(telmisartan), 발사르탄 (valsartan)등이 포함되며 코자, 디오반, 아타칸, 아프로벨, 올메텍, 카나브, 미카르디, 프리토 등의 이름으로 현재 제약사들에서 출시되어 처방하고 있습니다. ARBs계열 약물은 마른 기침의 부작용은 없습니다. 하지만 가격이 많이 비싸서 항상 1차로 ACE inhibitor 계열의 약물을 많이 처방한다고 합니다.
환자의 마른 기침을 한의학에서는 건수(乾嗽)라고 합니다. 임상에서 먼저 환자의 체질을 진단하고 고혈압 증상에도 도움이 되는 처방을 합니다. 동의보감(東醫寶鑑)에 의하면 "乾嗽者 肺中無津液也"라 하여 훼손(毁損)된 음(陰)을 보강(補强)하고 폐(肺)에 진액(津液)을 생기게 하는 처방으로 치료합니다.
                       

경보당 한의원 (480) 314-0701

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